医保结算管理平台
我国建起了全球范围最大、覆盖最广的基本医疗保障体系,但不同地区、不同医疗机构存在医保结算规则不一致的情况,加之不同医疗机构信息化水平不同,医院端医保结算、财务风险管控等面临挑战。高灵智腾医保结算管理平台基于标准化集成服务及微服务架构,可提供对接不同HIS系统、适配不同结算规则的全流程结算管理服务,为集团化医院统一管理、多地医保接入提供支撑。
  • 多地医保结算
  • 医保贯标
  • 脱卡结算
  • 移动支付

医保贯标,跨区域/机构结算

业务编码标准化是医保结算的前提。高灵智腾医保结算管理平台可对医保基础字典、三大目录等进行标准化管理、
维护,并支持灵活设置对照条件,建立HIS目录与医保目录的自动对照关系,有效支撑医院医保贯标工作。
  • 兼容不同HIS系统
  • 灵活配置字典值域
  • 适配复杂医保规则
  • 满足医联/共体、集团医院复杂结算要求
  • 诊疗目录管理
  • 药品目录管理
  • 耗材目录管理
  • 自动对照关系

全流程医保交易管理

生成日报、月报DBF对账文件,通过结算平台与医保中心及时对账,减轻财务科工作负荷。
出现挂起交易,支持便捷回退处理,减少数据差错带来的结算异常和医保损失。
智能审核医保结算清单填报数据、对账文件数据准确性,对异常交易进行预警,前置费用审核可有效减少医保拒付的发生。
自动获取病案首页数据完成医保结算清单填报、自动上报,表单灵活配置,满足不同地区监管要求。

移动医保结算,“卡时代”到“码时代”

  • 费用智能拆分
    集成HIS、互联网平台、医保信息系统等,基于医保政策、费用分配机制完成费用拆分。
  • 移动医保结算
    支持院内就医扫码支付,或通过APP、小程序完成互联网诊疗、云会诊等移动医保支付(需当地医保政策支持线上脱卡结算)。
  • 聚合支付方式
    自付部分可支持微信、支付宝、银联等多种支付方式。