未来5年，医疗机构这样建设
近日，国家卫健委印发《医疗机构设置规划指导原则（2021-2025年）》（以下简称《指导原则》）。
01
政策背景
2016年2月6日国务院令第666号修改施行《医疗机构管理条例》；
2017年7月1日正式施行《中医药法》；
2020年6月1日正式实施《基本医疗卫生与健康促进法》；
2021年3月11日第十三届全国人民代表大会第四次会议通过《国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》；
2021年7月1日四部门国家发改委、国家卫健委、国家中医药管理局和国家疾病预防控制局共同编制《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》；
……
根据以上法律法规和指导性文件制定《指导规则》，指导各级卫生健康行政部门制定本行政区域医疗机构设置规划，充分发挥政府宏观调控和市场配置资源的作用，进一步促进医疗卫生资源优化配置，补短板、转模式、增效能，实现城乡医疗服务体系协调发展，医疗服务能力全面增强，医疗服务公平性与可及性有效提升。
02
主要内容
国家卫健委本次制定的《指导原则》相比《医疗机构设置规划指导原则（2016-2020年）》有新亮点和新特色。一方面，增加了数学模型、规范公立医院分院区设置、医疗机构设置规划的监测和评估等内容。另一方面，针对建立健全分级分层分流的重大疫情救治体系、公共卫生重大风险等内容做了进一步的明确和指示。
1. 明确医疗机构设置的五个基本原则
坚持需求导向原则、区域统筹规划原则、科学布局原则、协同创新原则、中西医并重原则。
2. 提出医疗机构设置的主要指标和八个方面的总体要求
医疗机构的设置以医疗服务需求、医疗服务能力、千人口床位数（千人口中医床位数）、千人口医师数（千人口中医师数）和千人口护士数等主要指标进行宏观调控，具体指标值由各省、自治区、直辖市根据实际情况确定。
图源：国家卫健委截图
总体要求包括完善城乡医疗服务体系、加快完善分级诊疗体系、构建优质均衡高效的医疗服务体系、建立健全分级分层分流的重大疫情救治体系、加强医疗急救服务体系建设、深化医养结合、鼓励社会办医、健全中医药服务体系八个方面。
3. 如何布局各区域的医疗机构？
各级各类、不同所有制形式、不同隶属关系、不同服务对象的医疗机构依据以下四个要素统一规划布局。
第一，现状分析。参照全国卫生服务调查方案等，进行本区域医疗资源和医疗服务调查，确定本区域居民医疗服务需求、利用和影响因素，综合考虑区域战略发展规划、城镇化、人口现状、疾病谱等因素合理布局。
第二，明确健康影响因素。在现状分析的基础上，依据本区域居民主要健康问题及其影响因素，确定本区域医疗机构合理设置的思路。
第三，确定医疗机构的设置。依据上述两点，综合考虑分级诊疗要求、支付能力、医疗服务可及性、转化成为服务需求的潜力，分年度预测、规划医疗服务需求，确定所需要的医疗机构级别、类别、数量、规模及分布，确定必需床位总数和必需医师、护士总数。
第四，制定医疗机构现状图和设置规划图，加强对区域内医疗机构的宏观调控和动态管理。
4. 公立医院、公立医院分院区设置基本原则
第一，依据常住人口数，合理规划设置各级各类的公立医疗机构。
第二，公立医院根据其功能定位和服务能力，合理设置科室和病区数量，限定每个病区床位规模。
第三，合理配置公立医院三级综合医院床位数，原则上平均住院日过长的不得新增三级综合医院及其床位。
第四，原则上支持综合实力强的公立医院，在严格控制单体规模基础上建设分院区。分院区属于非独立法人，其人、财、物等资产全部归主院区所有。公立医院举办的基层医疗服务延伸点、门诊部、未设置床位的健康体检中心等，以及医联体、医院托管、合作举办、协议合作、对口支援等合作医疗机构不属于分院区。
03
未来发展
1.建构制度环境，从规模扩张转向内涵建设
如何在有限的资源增量前提下应对好各方的资源配置要求，是医疗机构设置规划要解决的关键难题。复旦大学公共卫生学院党委书记罗力认为，《指导原则》回答了这一关键难题。
罗力表示，《指导原则》明确了医疗资源进一步有序增加、政府办医和社会办医同步发展的大方向，给出了资源总量配置目标、单体医院床位规模、设置分院区的前提条件、分院区的建设要求等指导性意见，从方向指引到量化标准，建构了一个推动医院从规模扩张转向内涵建设的制度环境，预期可以有效形成康复护理、薄弱地区、基层力量提升的助力，实现多方共赢，化解前述关键难题。这是一个非常巧妙的机制设计。
《指导原则》明确，拓展社会办医空间，社会办医区域总量和空间不做规划限制。
2.围绕高质量发展，以数学模型精细化指导卫生资源配置
在医疗机构高质量发展主题下，如何精细化指导各地配置卫生资源，是医疗卫生领域发展的一大命题。
国家卫健委卫生发展研究中心副主任付强认为，《指导原则》开创性地采用了多个数学模型，指导各地精准把握当前现状，测算未来需求。一是提出测算必需床位数的模型，由人口总量和结构、住院率、病床使用率、病床周转次数、流入和流出人口等因素综合评估；二是提出测算必需医师数的模型，由人口总量和结构、诊疗人次、住院人次、流入和流出的诊疗和住院情况、调整系数K等因素综合评估；三是提出床位需求系数R，用于评估公立医院当前发展阶段是否应设立分院区，由所在地人口总量和结构、流入人口、入院人数、住院率、服务半径对应的床位权重等综合评估。
3.构建高效医疗服务体系，引导优质医疗资源流向薄弱区域
《指导原则》中提出，构建优质均衡高效的医疗服务体系。强化信息化的支撑作用，切实落实医院、基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范，推动人工智能、大数据、云计算、5G、物联网等新兴信息技术与医疗服务深度融合，推进智慧医院建设和医院信息标准化建设，大力发展并规范远程医疗和互联网医疗。
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